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Widerrufsformular

 

Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden Sie es zurück an:

 

Jürgen Barek

Schaumstoffbedarf.de

Großensieker Weg 109

32584 Löhne

 

Fax: +49 (0)5371 – 300 14 73

E-Mail: info@schaumstoffbedarf.de

 

Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren (*)/ die Erbringungen der folgenden Dienstleistung (*)

 

bestellt am: (*) / erhalten am: (*)

 

 

Meine Daten:

 

Vor- und Nachnahme des/der Verbraucher(s)

 

Straße, Hausnummer

 

PLZ und Ort des/der Verbraucher(s)

 

 

 

Ort, Datum                                    Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier)

 

 

(*) Unzutreffendes streichen.